Медицинское оборудование на ALL-BIZ

Не секрет, что порой бывает необходимо найти, кто продает тот или иной вид оборудования (инструментария), а лучше бы еще и выбрать оптимальный для себя вариант по соотношению «цена/качество» или «цена/эффективность». И, если Вы не специалист, который ежедневно заказывает определенные товары, то и представление даже о возможном ассортименте может быть несколько смутным.

В определенной степени Вам может помочь каталог медицинского оборудования на сайте ALL-BIZ.ru - хотя он и не содержит исчерпывающей информации, но представление о возможном ассортименте определенных товаров и поставщиков/производителей он точно дает.

ЛОЖКА ДЕГТЯ - практически ни для чего из медицинского оборудования в каталоге данного сайта не указаны цены производителя/поставщика, так что кнопочка ЗАКАЗАТЬ выглядит в этом случае скорее издевательством, чем полезной опцией.

Патриотизм и научные публикации

Вот только сейчас наткнулся на интервью Президента РАН Юрия Осипова, опубликованное в «Российской газете» 8 февраля этого года. Там есть и много того, с чем сложно не согласиться. Но есть и... то, что приводит меня в недоумение. Оставлю на совести главного академика фразу: «И уверяю вас, по отдаче на вложенный рубль мы окажемся на одном из самых первых мест». Да какая отдача, если в российской науке многих направлений просто нет (сужу, конечно, по близким мне профессионально биологическим и биомедицинским исследованиям), а оборудование для исследований порой приходится из подручных материалов собирать. (Когда учился в МГУ, бытовала тогда поговорка, что выпускник должен уметь современный прибор из палочек и веревочек собрать. И чтоб работал! - вот так ведь порой нынче и собираем)

Скажу о другом. Есть там такой пассаж:

РГ: По словам руководителя минобрнауки Андрея Фурсенко, государство готово выделять науке гораздо больше средств, чем сегодня, но проблема в том, что академии расходуют их неэффективно. Скажем, за последние восемь лет выделено в два раза больше денег, а число публикаций снизилось с 18 до 15 тысяч. Россия уже скатилась в конец десятки. Ваш комментарий?

Осипов: В прошлом году мы обследовали около 70 процентов наших институтов. Цифра такая: их сотрудниками в России опубликовано 35,3 тысячи статей, не считая тезисов и трудов конференций, а за рубежом вышло 10,3 тысячи работ. Число патентных заявок за год выросло в полтора раза и составило 935, а полученных патентов - в 1,35 раза и достигло 566.

Называя цифры публикаций, Андрей Александрович, очевидно, имеет в виду публикации в зарубежных журналах. Но так оценивать работу ученых нельзя. У нас есть уникальные издания, в которых любой ученый сочтет за честь опубликовать работу. Так, еще при академике Келдыше было заведено, что в его институте особо выдающиеся работы выпускаются в виде препринтов. Это отдельная публикация, но в статистике никак не учитывается. В академии и в университетах имеются прекрасные журналы, там печатаются прекрасные работы, но они не переводятся. Словом, делить ученых на тех, кто попал в западный журнал, и кто публикуется в России, нельзя.

Недавно прочитал высказывание одного нашего биолога, который утверждает, что все сколько-нибудь значимые результаты нужно публиковать за рубежом. Я считаю, что надо очень сильно не любить и не уважать свое отечество, чтобы говорить такую, не побоюсь этого слова, глупость.

И еще. Нельзя судить об эффективности науки только по числу публикаций, а тем более сравнивать с другими странами.

Странно слышать, что мы опять должны искать «свой путь» - теперь в способах оценки научной деятельности. Всему миру подходит оценка по публикациям (чем авторитетнее журнал, тем весомее работа) - ну да, система не без изъянов, так ведь лучше-то пока никто не придумал - а на не подходит. Да, и еще - господа, не пишите в западные журналы - это теперь непатриотично. Непатриотично пытаться до ученых всего мира донести то новое, что вам удалось сделать в России. Нам же их мнение о нас не важно?

P.S. Вот только собрался попробовать статью куда-нибудь типа BBRC написать, вроде и результаты интересные. Под российский журнал теперь, что ли, переделать, чтобы космополитом не прослыть?

P.P.S. Просто сравните как-нибудь импакт-факторы зарубежных и отечественных журналов по биологии и по медицине - получите массу полезной информации для размышления.

Веяния в медицинском образовании

Похоже, в обучении студентов в медицинских вузах грядут серьезные перемены. 14 ноября в Москве состоялось заседание Совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов. Главной его темой было создание и внедрение новых государственных образовательных стандартов. Не только разработаны , но и введены в действие они должны быть уже в 2009 году. Наибольший интерес представлет не описания этого события, а справка о предполагаемых принципах реформы стандартов (скачать здесь). Наиболее значимые изменения - существенное увеличение доли практических навыков в ходе высшего образования, отмена интернатуры (последипломной остается ординатура, которая может иметь длительность от 1 до 5 лет в зависимости от специальности) и появлегние права работать у медиков в поликлиниках в определенных должностях сразу после окончания вузов.

Издательство «Практика»

Издательство «Практика» достаточно хорошо известно среди медицинских специалистов. Оно было основано в 1993 году именно врачами и отличается тем, что издает качетсвенную переводную литературу. Достаточно упомянуть, что именно в этом издательстве выходили такие классические и заслужившие признание во всем мире руководства как «Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону», «Клиническая фармакология по Гудману и Гилману» и «Общая врачебная практика по Джону Нобелю».

Может ли Вам принести какую-нибудь пользу сайт этого издательства? Ну, всё зависит от того, чего именно Вы ждёте. Сайт издательства «Практика» выполняет все основные функции, которые от него требуются.

Во-первых, Вы можете найти на сайте каталог книг, изданных «Практикой». Правда, здесь следует иметь в виду, что самые последние издания попадают в раздел «Новые книги», но, к сожалению, не появляются в разделе «Каталог». Каталог содержит лишь книги, вышедшие до 2007 года включительно. При этом в описании части старых книг можно найти даже довольно большие фрагменты глав из них.

Во-вторых, Вы можете заказать интересующие Вас книги непосредственно в издательстве - сделать это можно как наложенным платежом, так и по предоплате. Стоят книги примерно на 100 рублей меньше, чем при заказе через Интернет-магазины, да и в продаже есть в том числе те издания, что в Интернет-магазинах могут на сегодня отсутствовать.

Если Вы не доверяете покупкам через Интернет, на сайте Вы сможете найти список магазинов в различных городах России, с которыми у издательства заключены договоры на поставку. Так что Вы легко можете получить необходимую информацию о книгах и о том, как их приобрести - если, конечно, тираж еще не полностью распродан ;)

Медкурс

Вот еще один полезный медицинский сайт - Medkurs.Ru - причем, возможно, полезным он может оказаться даже в большей степени для студентов медицинских вузов, чем для уже практикующих специалистов.

Сайт содержит довольно большое число разделов - и разделов весьма разнообразных. Почему я говорю, что он полезен для студентов? - потому что на сайте размещены конспекты (весьма краткие, надо заметить) лекций по ряду предметов, изучаемых на всех шести курсах обучения в медвузе. Плюс: их довольно много. Минус: они без картинок, что существенно обедняет эффективность их использования.

Большое место на сайте занимают справочники - от Справочника пациента до справочников различных узких специалистов - в большинстве своем тоже достаточно краткие и без иллюстраций.

Лично мне еще очень понравилась подборка персоналий из истории медицины. Интересно, во многих случаях довольно подробно. Познавательная вещь.

ЛОЖКА ДЕГТЯ - контекстная реклама от Бегуна - это убожество и издевательство над смыслом. Ну с какой такой стати реклама получения MBA (Master of Business Administration) на словосочетание «обратные связи» в предложении «Положительные и отрицательные обратные связи» в тексте лекции по биохимии? Да и рекламируют подчас такую ерунду!

Врачебные файлы

Наткнулся сегодня на сайт «Врачебные файлы». Попался он мне совершенно случайно, когда искал некую конкретную информацию по ряду лабораторных тестов. Кое-что полезное нашел здесь, но и сам сайт целиком заинтересовал меня, и я остался еще на некоторое время. И что же в результате знакомства с этим сайтом?

В результате хочу Вам сказать - полюбопытствуйте. Обязательно полюбопытствуйте, что есть на этом сайте. С одной стороны, число разделов на главной странице не велико - всего-то пять штук. Как указывает автор сайта терапевт Д.А.Ванюков, наиболее популярным оказывается раздел «Аттестация врачей на категорию», который содержит документацию, советы, примеры аттестационных работ врачей и медсестёр на присвоение квалификационных категорий.

Есть разделы «Внутренние болезни» и «Симптомы и синдромы» - последний посвящен проблемам дифдиагностики. Мне, по долгу работы и по области исследований и преподавания, более интересен раздел «Методы исследования» - но там относительно немного информации, но зато довольно тщательно и по определенному плану подобранной (автор не раз подчеркивает, что максимально следует принципам доказательной медицины).

Еще одна изюминка сайта - раздел «Санаторно-курортное лечение» - в Рунете немного сайтов подобной направленности с НЕ только рекламной информацией. Правда, в-целом, надо заметить, что информации на сайте не так уж и много, к тому же и распределена она между разделами довольно неравномерно. Тем не менее, повторюсь, полюбопытствуйте - весьма вероятно, что Вы найдете для себя полезную или просто интересную информацию. Ну, и еще - несколько приятных бонусов вне разделов :)

Сертралин (Zoloft) не облегчает психологическое состояние тяжелых онкологических больных и не улучшает их выживаемость

4 июня журнал Lancet Oncology в виде ускоренного он-лайн препринта опубликовал результаты исследования Мартина Стоклера с соавторами [1], посвященного возможности уменьшения неблагоприятных психологических симптомов у пациентов с продвинутыми стадиями онкологических заболеваний.

• Предпосылки
  
• Дизайн и методы
  
• Результаты
  
• Выводы авторов
  
• P.S.
  
• Список источников
  

Предпосылки
Депрессия, тревожное беспокойство, утомляемость и ощущение утерянного благополучия - всё это обычные психологические изменения, сопровождающие онкологические заболевания в продвинутых стадиях. Авторы попытались выяснить, может ли один из общеупотребимых антидепрессантов оказывать влияние на указанные симптомы и, тем самым, влиять на выживаемость тех пациентов с поздними стадиями рака, но при отсутствии у них клинически установленного диагноза большой депрессии.

Дизайн и методы
Контролируемое рандомизированное исследование, зарегистрированное в ISRCTN (смотреть регистрационные данные). Изучались эффекты приема антидепрессанта сертралина на симптомы психологического дискомфорта и выживаемость пациентов с поздними стадиями рака.

В течение 4,5 лет (июль 2001-февраль 2006) в исследование были включены 189 пациентов с поздними стадиями рака. Пациенты рандомизированы на две группы: получавшие сертралин 50 мг в день (95 чел.) и получавшие плацебо (94 пациента).

Первичный исход: депрессия, диагноз которой выставлялся по шкале CES-D.

Основные вторичные исходы:

• Тревожное беспокойство по шкалам Hospital Anxiety and Depression Scales (HADS-A)
• Общее качество жизни по шкале Functional Assessment of Cancer Therapy General scale (FACT-G)
• Утомляемость по шкале Functional Assessment of Cancer Therapy Fatigue scale (FACT-F)
• Оценка качества жизни пациента врачом по индексу Спитцера (SQLI)
  

Если одновременно развивалось несколько исходов, они использовались в комплексе на основе одного наиболее существенного.

Первичный анализ проводился через 4 и 8 недель от начала терапии.

Эффект сертралина по отношению к плацебо оценвался по шкале от +100 (максимальная польза) до -100 (максимальный ущерб). Различия эффектов в 10 пунктов считались клинически значимыми.

Результаты
Результаты, полученные авторами, показали отсутствие улучшения психологических симптомов и - более того - может ухудшать выживаемостьпациентов с поздними стадиями рака в случае приема сертралина.

По психологическим симптомам (шкала эффекта по отношению к плацебо [с указанием 95%ДИ]):

• депрессия по шкале CES-D 0,4 [−2,6 ... 3,4]
• тревожность по шкале HADS-A 2,0 [−1,5 ... 5,5]
• утомляемость по шкале FACT-F 0,3 [−4,3 ... 4,9]
• общее качество жизни по шкале FACT-G 1,7 [−1,3 ... 4·7]
• качество жизни пациента с точки зрения врача по индексу Спицтера SQLI 2,0 [−2,5 ... 6,5]
  

Исследование было прекращено в феврале 2006 года после первой запланированной промежуточной точки анализа, когда выяснилось, что сертралин СНИЖАЕТ выживаемость пациентов по сравнению с плацебо. Расчитанные значения риска (150 пациентов):

• нескорректированное отношение риска 1,60 [95% CI 1,04–2,45], log-rank p=0,04;
  
• скорректированное отношение риска 1,62 [1,06–2,41], Cox model p=0,02
  

Проведенный в июле 2006 года анализ с использованием сведений о всех пациентах включенных в исследование показал отсутствие различий между группами сертролина и плацебо:

• нескорректированное отношение риска 1,35 [95% CI 0,95–1,91], log-rank p=0,09;
• скорректированное отношение риска 1,27 [0,87–1,84], Cox model p=0,02
  

Выводы авторов
Сертролин (Zoloft) не ослабляет психологических симптомов и не улучшает выживаемость пациентов с раком на продвинутых стадиях без большой депрессии. В связи с этим авторы не рекомендуют рассматривать возможность назначения сертролина пациента без явно выраженной депрессии до тех пор, пока не будут (если будут) получены доказательства его пользы.

P.S.
Используя поисковую машину HighWire Press (в режиме HighWire+PubMed), по запросу [sertraline advanced cancer] мне удалось найти еще только одну публикацию - статью Рота и Шера [2]. В этой статье авторы указывают на способность сертралина устранять приливы (hot flashes), вызванные медицинской кастрацией, использованной как компонент лечения пациентов с поздними стадиями рака поджелудочной железы. Однако оченить качество представленных в публикации доказательств не удалось, поскольку в PubMed отсутствует даже реферат этой статьи, а найти её полный текст не удалось.

Список источников

[1] Stockler M.R., O'Connell R., Nowak A.K., Goldstein D., Turner J., Wilcken N.R.C., Wyld D., Abdi E.A., Glasqow A., Beale P.J., Jefford M., Dhillon H., Heritier S., Carter C., Hickie I.B., Simes R.J. Effect of sertraline on symptoms and survival in patients with advanced cancer, but without major depression: a placebo-controlled double-blind randomised trial. Lancet Oncology. 2007, 4 June; DOI:10.1016/S1470-2045(07)70148-1 | free abstract (after one-time free registration) |

[2] Roth A.J., Scher H.I. Sertraline relieves hot flashes secondary to medical castration as treatment of advanced prostate cancer. Psychooncology. 1998, Mar-Apr; 7(2): 129-132 | index information |