декабря 14, 2008

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава - частая патология?

В публикации «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава» наткнулся на такую фразу:
В США затраты на лечение TMD (дисфункции височно-нижнечелюстного сустава) находятся на втором месте, уступая только терапии злокачественных опухолей. Аналогичная ситуация наблюдается и в Германии. По данным Американской Стоматологической Ассоциации дисфункцией ВНЧС в США страдают около 75 миллионов человек.
Честно говоря, сразу не поверилось. Но, не знаю, как с затратами, а после внесения в гугл фразы 'TMD USA prevalence' выясняется, что распространенность этой патологии, действительно, весьма и весьма высока. Так, например, Janal e.a. [1] в статье 2008 года указывают, что распространенность TMD среди женщин в Нью-Йорке достигает 10,5%, а у американских подростков в возрасте 16-17 лет, как указывают Drangsholt e.a., TMD встречается у 16,9% обследованных подростков (у девочек в 1,3 раза чаще, чем у мальчиков). А в Нидерландах, скажем, среди взрослой популяции распространенность данной патологии составляет 21,5% - по данным De Kanter e.a. [2]. Так что, похоже, это и впрямь немалая проблема.

Интересно, а какова распространенность этой патологии в России? И достаточно ли часто она диагностируется?

[1] Janal M.N., Raphael K.G., Nayak S., Klausner J. Prevalence of myofascial temporomandibular disorder in US community women. J. Oral Rehabilitation, 2008; 35(11): 801-809

[2] De Kanter R. J., Truin G. J., Burgersdijk R. C., Van 't Hof M. A., Battistuzzi P. G., Kalsbeek H., Kayser A. F. Prevalence in the Dutch adult population and a meta-analysis of signs and symptoms of temporomandibular disorder. J. Dent. Res. 2003; 72: 1509-1518

Гемосканирование - очередное шарлатанство в медицинской диагностике

Всякие «альтернативные методы диагностики» плодятся постоянно как грибы после дождя. Несколько лет назад стало в России активно продвигаться т.н. «гемосканирование» или «анализ живой крови», «микроскопия живых клеток крови». Вплоть до того, что этот «анализ» предлагали провести даже в некторых лечебно-профилактических и санаторных учреждениях.

В начале 2006 года я достаточно подробно разобрал, почему результаты этого метода не могут использоваться для постановки диагноза, в ходе обсуждения метода в Дискуссионном клубе Русского медицинского сервера:

ЕДИНСТВЕННЫЙ ВЫВОД, который я могу сделать: данный метод, в том виде как он подается и предлагается к использованию сегодня является ничем иным, как хорошим методом заработать деньги: для "врачей" - с пациентов, а для фирм, торгующих оборудованием, - с врачей и лечебный учреждений. На данный момент никакой ДОКАЗАННОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ ДАННЫЙ МЕТОД НЕ ИМЕЕТ.

P.S. А вот кстати, и критика данного метода д-ром Стефаном Барретом (для тех, кому важны регалии - вице-президент Американского Национального Совета против медицинского мошенничества, научный консультант Американского Совета по науке и здоровью, почетный член Американской Диетической Ассоциации etc.) в статье под красноречивым названием Live Blood Cell Analysis: Another Gimmick to Sell You Something (в переводе - "Анализ живых клеток крови: еще одна уловка, чтобы что-нибудь Вам втюхать").


За три прошедших года доказательной базы у данного "метода анализа" не появилось. Однако его использование на территории нашей страны и по сей день продолжается. Из очередного выпуска (№ 40) «Колонки злого критика» узнал, что в нынешнем году Первый канал умудрился представить аудитории фильм о "страшном вреде" генно-модифицированных продуктов. И в качестве "доказательства" приводились результаты гемосканирования. Несмотря на то, что


В реферируемых Медлайном журналом само словосочетание "live blood analysis" встречается лишь однажды - в статье Renckens C.N. 'Alternative clinical-chemical laboratories: providers of incorrect or non-existant diagnoses', опубликованной 22 декабря 2007 года в журнале Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (реферат статьи на англ. яз. - посмотреть). И упоминается "live blood analysis" вот в таком контексте: «До последнего времени альтернативные врачи и целители используют альтернативные пути для постановки диагноза, такие как, например, электроакупунктура, иридоскопия, подошвенная рефлексология, анализ живой крови, чтение ауры и биорезонансные методы». И далее автор обсуждает проблему, существующую в Нидерландах и основанную на том, что тамошние законы позволяют заниматься медициной людям без обязательных специальных знаний, а применение в лабораториях не разрешенных (но и не запрещенных) официально методов не является нелегальным. И это «несмотря на возникающие в результате пагубные последствия для здоровья и кошелька пациента».

Будьте внимательны, не поддавайтесь на рекламу очередных методов, способных сразу обнаружить у вас любые болезни. Не доверяйте свое здоровье тем, кто обещает Вам с три короба. А лучше - просто будьте здоровы! Всегда.

декабря 04, 2008

Ежегодная премия Oxoid Infection Control Team

Открыт прием документов на конкурс ежегодной премии Группы контроля за инфекциями фирмы Oxoid. Премия предназначена для поддержки групп специалистов (микробиологи, врачи, средний медперсонал), работающих в области контроля за инфекциями.

Для участия в конкурсе до 13 февраля 2009 года необходимо представить в оргкомитет (электронная почта oxoid.awards@thermofisher.com или факс +44 (0) 1256 329728) доклад в свободной форме на английском языке (от 1800 до 2500 слов). Основная часть работы, представляемой на конкурс, должна быть выполнена в период, начиная с 1 января 2008 года.

Размер первой премии установлен в 5000 фунтов стерлингов, второй - 1000 фунтов стерлингов, третьей - 500 фунтов стерлингов.

Источник: OXOID INFECTION CONTROL AWARDS OPEN - 1st PRIZE £5,000

P.S. Важно отметить, что фирма OXOID достаточно активна в проведении конкурсов различных научных премий

ноября 28, 2008

Медицина и право

Каждому, кто работает в любой области деятельности чаще или реже приходится сталкиваться с необходимостью выяснить, как тот или иной вопрос его работы регламентирован в нормативных документах самого разного уровня. И регламентирован ли он вообще? Разумеется, эта проблема возникает и в медицине. Как быть, где искать необходимые документы и законы?

Разумеется, неплохим источником должны бы являться сайты соответствующих органов власти. Но о том, насколько они содержат исчерпывающую информацию, разговор впереди. О том, как «работает» система поиска на министерском сайте (МЗиСР РФ), разговор вообще особый. Да и почему-то часть старых документов там есть, а другая часть отстутсвует полностью. А если нужны всё еще действующие документы времен СССР, например?

Одним из полезных сайтов в этом отношении является «МЕДИЦИНА И ПРАВО».
Сейчас на сайте имеется:
Международные документы 23
Указы Президента РФ 17
Законы РФ 46
Документы Правительства РФ 163
Документы МЗ СССР, РСФСР, РФ 406
Документы других ведомств 42
Стандарты медицинской помощи 7
На нём действительно сосредоточено немалое количество документов, как необходимых в повседневной практике, так и требующихся изредка, от случая к случаю. Не стану расписывать про него подробнее - просто сходите на сайт и попользуйтесь.

Сам сайт существует еще с 2002 года и, думаю, за это время уже принес немало пользы. Автор проекта - академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор С.А.Корсаков (работал на кафедре судебной медицины Московской медицинской академии им.Сеченова и кафедре судебной медицины и медицинского права Московского государственного медико-стоматологического университета).

ноября 27, 2008

Фармакоклинический справочник от Medi.ru


Сайт MEDI.RU предлагает к бесплатному и максимально широкому использованию (и распространению) свой «Фармакоклинический справочник».
Справочник «MEDI.RU - подробно о лекарствах для врачей»
распространяется бесплатно и свободно, но только среди профессионалов здравоохранения. Мы приветствуем любое копирование и тиражирование Справочника MEDI.RU на компьютерах врачей.

В настоящий момент доступна версия от июня 2008 года (размер файла для скачивания около 100 Мб). Программа не требует инсталляции. Скачать справочник можно с этой страницы.

Проект рекомендаций по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями


Всероссийским научным обществом кардиологов 7 октября на Кардиофоруме для широкого обсуждения опубликован «Проект рекомендаций по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями».

ноября 26, 2008

Стандарты медицинской помощи в России

Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области некоторое время назад открыло специальный информационный ресурс «Качество медицинской помощи». И в одном большом разделе они собрали существующие на данный момент стандарты предоставления медицинской помощи (утвержденные приказами федерального министерства)

Внедрение стандартов позволяет:

  • получать достоверную информацию о новейших достижениях медицины;
  • устанавливать научно и экономически обоснованные ориентиры качества продукции и услуг в медицине;
  • обеспечивать равнодоступность эффективных и безопасных медицинских технологий и лекарственных средств;
  • способствовать рациональному расходованию ресурсов;
  • защищать права пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов;
  • обеспечивать адекватное финансирование медицинской помощи.
Скачивайте, читайте, изучайте и применяйте. Походу дела - они обязательны для исполнения

Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени

Методическое пособие «Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени» под редакцией Главного гастроэнтеролога МЗ РФ академика РАМН В.Т. Ивашкина и академика РАМН Н.Д.Ющука, опубликованное в 2003 году и рекомендованное Минздравом, расположено здесь: часть первая и часть вторая.

Конечно, это пособие достаточно кратко излагает вопросы, связанные с диагностикой, течением и лечением острых и хронических гепатитов и ряда других заболеваний печени, но, видимо, для обычного практического врача это и нужно. Что меня порадовало, так наличие хорошо расписанной этапной диагностики рассматриваемых заболеваний в лечебных учреждениях различного уровня (поликлиника, обычный стационар, гепатологический центр). Лечение и наблюдение также расписано весьма четко по пунктам. Например, что подкупает - лечение того же гепатита С расписано в зависимости от генотипа вируса.

В-общем, мне показалось полезным. Это, конечно, сугубое ИМХО

Медицинское оборудование на ALL-BIZ

Не секрет, что порой бывает необходимо найти, кто продает тот или иной вид оборудования (инструментария), а лучше бы еще и выбрать оптимальный для себя вариант по соотношению «цена/качество» или «цена/эффективность». И, если Вы не специалист, который ежедневно заказывает определенные товары, то и представление даже о возможном ассортименте может быть несколько смутным.

В определенной степени Вам может помочь каталог медицинского оборудования на сайте ALL-BIZ.ru - хотя он и не содержит исчерпывающей информации, но представление о возможном ассортименте определенных товаров и поставщиков/производителей он точно дает.

ЛОЖКА ДЕГТЯ - практически ни для чего из медицинского оборудования в каталоге данного сайта не указаны цены производителя/поставщика, так что кнопочка ЗАКАЗАТЬ выглядит в этом случае скорее издевательством, чем полезной опцией.

Патриотизм и научные публикации

Вот только сейчас наткнулся на интервью Президента РАН Юрия Осипова, опубликованное в «Российской газете» 8 февраля этого года. Там есть и много того, с чем сложно не согласиться. Но есть и... то, что приводит меня в недоумение. Оставлю на совести главного академика фразу: «И уверяю вас, по отдаче на вложенный рубль мы окажемся на одном из самых первых мест». Да какая отдача, если в российской науке многих направлений просто нет (сужу, конечно, по близким мне профессионально биологическим и биомедицинским исследованиям), а оборудование для исследований порой приходится из подручных материалов собирать. (Когда учился в МГУ, бытовала тогда поговорка, что выпускник должен уметь современный прибор из палочек и веревочек собрать. И чтоб работал! - вот так ведь порой нынче и собираем)

Скажу о другом. Есть там такой пассаж:
РГ: По словам руководителя минобрнауки Андрея Фурсенко, государство готово выделять науке гораздо больше средств, чем сегодня, но проблема в том, что академии расходуют их неэффективно. Скажем, за последние восемь лет выделено в два раза больше денег, а число публикаций снизилось с 18 до 15 тысяч. Россия уже скатилась в конец десятки. Ваш комментарий?

Осипов: В прошлом году мы обследовали около 70 процентов наших институтов. Цифра такая: их сотрудниками в России опубликовано 35,3 тысячи статей, не считая тезисов и трудов конференций, а за рубежом вышло 10,3 тысячи работ. Число патентных заявок за год выросло в полтора раза и составило 935, а полученных патентов - в 1,35 раза и достигло 566.

Называя цифры публикаций, Андрей Александрович, очевидно, имеет в виду публикации в зарубежных журналах. Но так оценивать работу ученых нельзя. У нас есть уникальные издания, в которых любой ученый сочтет за честь опубликовать работу. Так, еще при академике Келдыше было заведено, что в его институте особо выдающиеся работы выпускаются в виде препринтов. Это отдельная публикация, но в статистике никак не учитывается. В академии и в университетах имеются прекрасные журналы, там печатаются прекрасные работы, но они не переводятся. Словом, делить ученых на тех, кто попал в западный журнал, и кто публикуется в России, нельзя.

Недавно прочитал высказывание одного нашего биолога, который утверждает, что все сколько-нибудь значимые результаты нужно публиковать за рубежом. Я считаю, что надо очень сильно не любить и не уважать свое отечество, чтобы говорить такую, не побоюсь этого слова, глупость.

И еще. Нельзя судить об эффективности науки только по числу публикаций, а тем более сравнивать с другими странам
и.
Странно слышать, что мы опять должны искать «свой путь» - теперь в способах оценки научной деятельности. Всему миру подходит оценка по публикациям (чем авторитетнее журнал, тем весомее работа) - ну да, система не без изъянов, так ведь лучше-то пока никто не придумал - а на не подходит. Да, и еще - господа, не пишите в западные журналы - это теперь непатриотично. Непатриотично пытаться до ученых всего мира донести то новое, что вам удалось сделать в России. Нам же их мнение о нас не важно?

P.S. Вот только собрался попробовать статью куда-нибудь типа BBRC написать, вроде и результаты интересные. Под российский журнал теперь, что ли, переделать, чтобы космополитом не прослыть?

P.P.S. Просто сравните как-нибудь импакт-факторы зарубежных и отечественных журналов по биологии и по медицине - получите массу полезной информации для размышления.

ноября 22, 2008

Веяния в медицинском образовании

Похоже, в обучении студентов в медицинских вузах грядут серьезные перемены. 14 ноября в Москве состоялось заседание Совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов. Главной его темой было создание и внедрение новых государственных образовательных стандартов. Не только разработаны , но и введены в действие они должны быть уже в 2009 году. Наибольший интерес представлет не описания этого события, а справка о предполагаемых принципах реформы стандартов (скачать здесь). Наиболее значимые изменения - существенное увеличение доли практических навыков в ходе высшего образования, отмена интернатуры (последипломной остается ординатура, которая может иметь длительность от 1 до 5 лет в зависимости от специальности) и появлегние права работать у медиков в поликлиниках в определенных должностях сразу после окончания вузов.

ноября 11, 2008

Издательство «Практика»


Издательство «Практика» достаточно хорошо известно среди медицинских специалистов. Оно было основано в 1993 году именно врачами и отличается тем, что издает качетсвенную переводную литературу. Достаточно упомянуть, что именно в этом издательстве выходили такие классические и заслужившие признание во всем мире руководства как «Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону», «Клиническая фармакология по Гудману и Гилману» и «Общая врачебная практика по Джону Нобелю».

Может ли Вам принести какую-нибудь пользу сайт этого издательства? Ну, всё зависит от того, чего именно Вы ждёте. Сайт издательства «Практика» выполняет все основные функции, которые от него требуются.

Во-первых, Вы можете найти на сайте каталог книг, изданных «Практикой». Правда, здесь следует иметь в виду, что самые последние издания попадают в раздел «Новые книги», но, к сожалению, не появляются в разделе «Каталог». Каталог содержит лишь книги, вышедшие до 2007 года включительно. При этом в описании части старых книг можно найти даже довольно большие фрагменты глав из них.

Во-вторых, Вы можете заказать интересующие Вас книги непосредственно в издательстве - сделать это можно как наложенным платежом, так и по предоплате. Стоят книги примерно на 100 рублей меньше, чем при заказе через Интернет-магазины, да и в продаже есть в том числе те издания, что в Интернет-магазинах могут на сегодня отсутствовать.

Если Вы не доверяете покупкам через Интернет, на сайте Вы сможете найти список магазинов в различных городах России, с которыми у издательства заключены договоры на поставку. Так что Вы легко можете получить необходимую информацию о книгах и о том, как их приобрести - если, конечно, тираж еще не полностью распродан ;)

ноября 09, 2008

Медкурс


Вот еще один полезный медицинский сайт - Medkurs.Ru - причем, возможно, полезным он может оказаться даже в большей степени для студентов медицинских вузов, чем для уже практикующих специалистов.

Сайт содержит довольно большое число разделов - и разделов весьма разнообразных. Почему я говорю, что он полезен для студентов? - потому что на сайте размещены конспекты (весьма краткие, надо заметить) лекций по ряду предметов, изучаемых на всех шести курсах обучения в медвузе. Плюс: их довольно много. Минус: они без картинок, что существенно обедняет эффективность их использования.

Большое место на сайте занимают справочники - от Справочника пациента до справочников различных узких специалистов - в большинстве своем тоже достаточно краткие и без иллюстраций.

Лично мне еще очень понравилась подборка персоналий из истории медицины. Интересно, во многих случаях довольно подробно. Познавательная вещь.

ЛОЖКА ДЕГТЯ - контекстная реклама от Бегуна - это убожество и издевательство над смыслом. Ну с какой такой стати реклама получения MBA (Master of Business Administration) на словосочетание «обратные связи» в предложении «Положительные и отрицательные обратные связи» в тексте лекции по биохимии? Да и рекламируют подчас такую ерунду!

ноября 07, 2008

Врачебные файлы

Наткнулся сегодня на сайт «Врачебные файлы». Попался он мне совершенно случайно, когда искал некую конкретную информацию по ряду лабораторных тестов. Кое-что полезное нашел здесь, но и сам сайт целиком заинтересовал меня, и я остался еще на некоторое время. И что же в результате знакомства с этим сайтом?

В результате хочу Вам сказать - полюбопытствуйте. Обязательно полюбопытствуйте, что есть на этом сайте. С одной стороны, число разделов на главной странице не велико - всего-то пять штук. Как указывает автор сайта терапевт Д.А.Ванюков, наиболее популярным оказывается раздел «Аттестация врачей на категорию», который содержит документацию, советы, примеры аттестационных работ врачей и медсестёр на присвоение квалификационных категорий.

Есть разделы «Внутренние болезни» и «Симптомы и синдромы» - последний посвящен проблемам дифдиагностики. Мне, по долгу работы и по области исследований и преподавания, более интересен раздел «Методы исследования» - но там относительно немного информации, но зато довольно тщательно и по определенному плану подобранной (автор не раз подчеркивает, что максимально следует принципам доказательной медицины).

Еще одна изюминка сайта - раздел «Санаторно-курортное лечение» - в Рунете немного сайтов подобной направленности с НЕ только рекламной информацией. Правда, в-целом, надо заметить, что информации на сайте не так уж и много, к тому же и распределена она между разделами довольно неравномерно. Тем не менее, повторюсь, полюбопытствуйте - весьма вероятно, что Вы найдете для себя полезную или просто интересную информацию. Ну, и еще - несколько приятных бонусов вне разделов :)